庚子年感言（长文） (第2/2页)

那是特定时间特定情况下产生的一种现象，不是中医的常态。
　　
　　开药的医生必须对病人的情况了如指掌，自身水平过硬，可以准确判断短时间内气候变化以及病人的身体变化。在十分有必要，且条件不允许每周视诊开药的情况下，使用膏方。
　　
　　换言之，市面上的膏方不可信。
　　
　　吃得好的，那是运气好，正好适合你。吃得不好的居多，普遍会上火，还有的更糟糕。这个就跟买彩票一样，看各人吧，不深入讨论。
　　
　　方子开完就结束了么？
　　
　　并没有。
　　
　　医生还得告诉你这个方子怎么煎，怎么吃。
　　
　　首先，代煎是不提倡的。比如川芎、黄连，轻用和重用药性不同。每付药必须单独煎才能保证方剂的正确性。如果六天的药都混在一起，原本轻用的药材变成重用的剂量，方子就破坏了。
　　
　　煎的时间长短同样重要。
　　
　　短煎药有五分钟十分钟（尤见于呼吸道急症）到十五分钟、二十分钟的；中等的煎三十分钟；长的煎四十分钟。
　　
　　不同的时长决定汤药的作用位置。
　　
　　短煎取其气，走上焦；三十分钟的取气味，入脾经转运；长煎的取其味，入下焦。
　　
　　不是说随心所欲煎开了都一样，就跟坐地铁一样不能随心所欲是条线路就上。
　　
　　服药有空腹有饭后之别。
　　
　　空腹可以是食后两小时且饭前一小时；饭后服用就是饭后一小时。如果饭后一小时忘了服药，那吃点东西，过个二三十分钟也行。
　　
　　之所以要区分，一是保护肠胃，二是控制汤药的走向，仍旧是升降出入的问题。
　　
　　该空腹服用的不小心饭后服，可能药效基本就没了。
　　
　　该饭后服用的空腹服，可能会胃痛、呕吐、心慌心悸。
　　
　　汤药都必须热服。
　　
　　有先煎、后下药必须如医嘱先煎或者后下。理由基本如上，问就是“四气五味”、“升降出入”。
　　
　　还有忌口。
　　
　　服药期间，人的脾胃会受到影响，高蛋白如水产类，生冷的包括饮料和水果，这些都要戒掉。因为药物作用，平常可以吃的水果，在服药期间都可能造成身体不适，尤其是在吃补药的时候。
　　
　　等医生交代完了煎服法，忌口，最后说：好好休息早点睡。
　　
　　这才算是结束。
　　
　　个别病人服药三天之后还要联系一下，看看反应。
　　
　　写到这里做个总结：
　　
　　-医生不看人；扣分！
　　
　　-医生不详细问诊；扣分！
　　
　　-医生摸脉草率，脉案模糊不精确；扣分！
　　
　　（到这里如果扣得分太多，应该就可以告辞了。搭脉一两分钟装装样子的，直接告辞。）
　　
　　-询问病情，医生有义务给你解释，不予解释的，扣分！
　　
　　-方子超过十二味，不能解释清楚的，出局！
　　
　　（一开二三十味的，肯定是卖药的，直接告辞。）
　　
　　-不告知煎服法、忌口的，扣分！
　　
　　-一个方子一般吃3天和6天。3天是急症或者轻症，一般6天。因为七日来复，第七天不吃药，让身体自己变化，第八天就要换方子了。
　　
　　一开就是十天半个月的药，直接告辞吧。
　　
　　中医是辨证施治，以上流程一步都没法省。细究起来，对症下药绝不是个褒义词。
　　
　　看到这里，大家是否觉得跟常识中的不一样？
　　
　　如果不一样，那就去找做得到的中医看。要么就去看西医，这是对自己负责，也是对中医的爱护和倒逼。
　　
　　我看到很多病人年纪一大把，背着大包大包的中药，回家甚至要用铁锅煮……真心觉得难过。
　　
　　还有的癌症术后病人，一个方子吃半年，甚至吃一年。
　　
　　让人心痛且无语。
　　
　　这是一个很简单的逻辑：
　　
　　其一，中医辨证施治，服药6天之后如果身体没有变化，那说明方子有问题呀。方子既然有问题，为什么还要继续吃？
　　
　　其二，服药后6天，身体产生了变化。既然身体产生了变化，那接下去的疗程就要根据变化改变方子。身体变而方子不变，这样说得通么？
　　
　　说完医生，我们再说说病人自己。
　　
　　首先是谨遵医嘱，包括煎服法、饮食忌口。
　　
　　这个是临床上最痛苦的地方，大家都有自己的想法，有些老阿姨觉得人生经验丰富了，根本不按煎服法来。
　　
　　至于忌口，那更是呵呵哒。
　　
　　为了自己的健康，多少还是听点吧。
　　
　　其次看中医需要坚持。
　　
　　这里不是说中医慢，实际上很多西医要终身服药的疾病，中医都可以根治。拿出一年时间吃中药，得以根治，相比终身服药，仍旧还算是快的。
　　
　　诚如上文所说，七日来复，到了七天要换方子，所以必须去看病。不能说自己的症状没了就不去了，很多病都是先解决了症状才开始真正治疗。
　　
　　什么时候结束，应该由医生判断。他用药收尾，这个病才算解决。否则年年复发，反过来怪医生水平不行，那就不讲道理了。
　　
　　最后，跟医生要多沟通，信任医生。
　　
　　医生就跟侦探一样在探寻疾病的真相，多说点线索总是没错的。
　　
　　而且在医行，医德往往跟医术成正比。能做到流程上一丝不苟，态度上和善可亲的医生，他们的医术往往不会差到哪里去。医德同样不会差，绝不会为了诊费故意拖延病程，请信任他们。
　　
　　小说都是假的，以上这些都是真的。
　　
　　相信聪明的小朋友已经看出来中医并不适合应对大规模疫情了。
　　
　　在没有现代医学，尤其是传染病学、检疫防疫之前，中医医生都是硬着头皮上，基本手段就是隔离，石灰，用套方。
　　
　　作用肯定是有的，比如我们可以查证的：
　　
　　59年蒲辅周蒲老抗击石家庄乙型脑炎，那时候西医力量薄弱，还是在靠中医，疫情得到了有效控制。
　　
　　刘仕昌刘老在03年非典时出的诊断和方子也是大功一件。虽然邓老功劳也不小，但是上阵诊断开方的是时年89岁的刘老。后来刘老被授予三等功和抗击非典先进个人称号。
　　
　　但是时至今日，在大规模消杀病毒、大规模隔离收容诊治方面，强调个性化治疗的中医并不擅长，而且并没有在这个领域点技能点，理所应当让给擅长公共医疗的医生。
　　
　　中医在现下的责任是打好辅助，没必要去抢ADC的人头，这并不丢人。
　　
　　我觉得与其出效果不明的方子让社会哄抢板蓝根，不如为一线的医护人员针对性开些调养、恢复体能的方子，减轻他们的身体负担，哪怕改善睡眠质量都是好的。
　　
　　只要有利于病人，功成何必在我。
　　
　　以上这些已经脱离了“如何看中医”这个题目，但是有些话早就想写，实在没空，今天一并倾诉，还请诸君参详。
　　
　　最后要说说徐小乐。
　　
　　这本书，开始是想写世情流的，并不打算真正写中医。照我最初的想法，徐小乐这样的“土著”，可能终其一生也就是个“地方名医”，跟“大国医”相差甚远。
　　
　　后来被教育了，说这样肯定会扑街扑死。
　　
　　我也慌了，结果就糟了。
　　
　　本来我还想每年写一点，把这个故事交代清楚，但是这两年事情太多，总是顾不上，停下来也想不出该怎么写，就成了如今的模样。
　　
　　说多了都是泪。
　　
　　总而言之徐小乐在接下去的日子里会在广西行医，然后遇到师叔祖，升级之后被徐有贞找到，带回北京给两位皇帝治病。
　　
　　在给景泰帝治病的时候，他与这位贿赂大臣的皇帝成了朋友。
　　
　　再接下去就是夺门之变。
　　
　　他因为与英宗本就有交情，所以替景泰帝求情——符合他讲义气的人设。
　　
　　结果证明政治家是不讲友情和义气的。
　　
　　景泰帝被软禁，后来早逝。
　　
　　英宗不忍心伤害小乐，给了他一大笔钱，革除官身，回乡潜心医学，成为一方名医。
　　
　　徐小乐本身没有什么著述，但是他继承发展了八纲辨证，找到了温病的脉络，主持了江南医生行会，教了许多学生，为后来出现的医学高峰做了许多工作。
　　
　　徐小乐的感情生活无法概括，反正他哥一直都没回来。至于跟谁成亲了，是否跟嫂子分居，就交给大家脑补吧。
　　
　　最后，再次祝愿大家在庚子年这个糟糕的年份里，好好保重，来日再见。